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【2018慢性病与信息大会】李辉:宁波市慢性病智能平台直报系统建设和应用

2018年4月27日-28日,由中国疾控中心、中国信息通信研究院主办,中国疾控中心慢病中心、中国信息通信研究院云计算大数据云研究所、中国通信标准化协会慢性病防控信息技术委员会承办的”第四届中国慢性病与信息大会”在北京国宾酒店盛大召开。4月27日,在主会场上,宁波市疾控中心慢病所所长李辉到场,并以《宁波市慢性病智能平台纸币系统建设和应用》为主题进行了精彩演讲。

宁波市疾控中心慢病所所长 李辉

以下为演讲实录:

李辉:首先非常感谢我们主办方的邀请,也非常荣幸在这个舞台上给大家介绍一下宁波市慢性病直报系统建设的情况。我是宁波市疾控中心慢防所,我叫李辉,信息大会今年第四届,我其实有参加过三届,自己切身的感受是无论是我们中疾控的领导包括我们参与的人员还有我们做报告的这些专家,我觉得给我们慢病防控带来了非常好的理念和实践,同时也为我们基层从事慢病防控的人员提供了很好的思路。

我们宁波市的信息化可能在各种场合上大家都有了解到,最初的了解是传染病的信息化的建设,今天我们从传染病的报告和实践逐渐向我们慢性病的报告和管理上面去延伸,所以今天就是我介绍的就是基于我们人口健康信息平台的慢性病智能直报的宁波的实践和做法,希望能给大家带来帮助。

介绍一下我们宁波,在座的各位可能没有去过,有些有计划要去,非常欢迎。现在我们宁波是属于浙江省的东部,东海之滨,我们现在所辖的十个区县,六个区四个县,陆地面积9714平方公里,还域面积比较大好像也是一万,常住人口781.1万,户籍人口583.8万。前一段时间有GDP的排行,宁波市9800亿,没有达到万亿的水平,我们新的书记在今年年初各种会议上已经讲了,我们明年要迈入万亿级的城市当中,非常期待。

另外宁波市卫生系统相关机构的建设,我们宁波的慢病防控得益于慢病防治机构人员的建设和完备,宁波市卫生服务中心卫生院148家,各级卫生医院108家,城市十分钟包括农村二十分钟卫生服务圈非常完备包括硬件和软件的建设,为我们开展慢病防控提供了非常有利的基础。

我今天介绍的内容分四块,一块是宁波慢病直报整体的情况,另外一个是我们建设的进展,第三个是直报系统的创新和优势,第四个就是未来的一些应用的前景。

整体上我刚才讲到了我们宁波的信息化最出名的来源于传染病的直报系统,实现了传染病的智能直报以后我们也在向慢性病的报告和管理方向去转变。因为像过去我们知道我们疾控机构很重要的一个职能是承担疾病的监测和评估,我们有很多的监测系统,包括我们传染病、慢性病其他疾病等等,之前的各条系统都是烟囱单独一条体系,数据之间的共享、利用几乎是没有的。我们宁波的模式是包括传染病都是基于我们的区域的健康信息平台,通过县、市、省三级区域平台实现我们监测数据的上报回传和共享,这和原来的传统模式是不同的。在这上面我们宁波市卫生专网和国家省包括我们县市形成了四级网络体系,架构了相应的数据的采集平台和规范的标准。

这个图更清楚地给大家展示宁波市的公共卫生数据采集的一个流程,这里面加入了数据疾控的平台。大家知道浙江省除了死因的监测系统,因为死因从全国各个地方都在开展死因监测,但是我们浙江省在2010年的时候开展覆盖全省所有医疗机构的慢性病的发病报告监测,慢性病包括糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤监测,这些监测是覆盖全省所有的医疗机构,包括大的医院、社区卫生服务中心,我们宁波也是按照省里面要求在做的。在过去我们是登陆浙江省有一个监测系统平台去登陆和报告慢病监测的数据,但是随着慢病量大和整体的工作流程其实这个系统已经逐渐的不能满足我们的需求,所以我们宁波市的平台是这样的一个模式。来自于我们宁波市所有县市区的医疗机构包括社区卫生服务中心产生的数据是到县一级卫生服务平台,我们刚才讲建立三级的区域信息平台。

通过县级区域信息平台到市一级的区域卫生信息平台,宁波市有11家综合性的医疗机构,也就是市级医院这些信息没有办法达到他们所属的区县,直接到市级卫生信息平台。在这个市级区域卫生信息平台上我们搭建了宁波市公共卫生的信息平台,这个公共卫生的信息平台主要是我们相关公共卫生的数据的采集和应用的一些内容,这上面主要是我们宁波的数字疾控的平台,在这个平台上我们有传染病的协同管理系统,慢性病的协同管理系统,免疫等等,包括后续我们还要做五大卫生方面的监控系统。

这个市公共卫生信息采集平台和我们市一级和我们区一级的卫生信息平台是互联互通的,比如市区卫生信息平台所有综合性医院和医疗机构产生的诊疗数据等等可以交换到市的公共卫生信息采集平台上面,慢性病的很多数据产生于医疗机构,因为我们本身是产生不了专业数据的。这为我们数据的抓取和利用提供了一个非常便利的条件,通过我们的数据到市公共卫生平台以后和省公共卫生平台进行对接,我们宁波市产生的这些慢性病的监测和死亡的监测通过这样的平台直接到浙江省的慢性病的监测信息系统平台里面,到目前我们宁波市所有的医疗机构就不再登陆浙江省慢性病监测网络系统了,我们都是在各自的所属的端产生到不同的平台,最后由市平台统一推送到省平台,这样也减轻了省平台使用的压力,并且也提高了数据的质量,所以我们省里面也是非常支持和推荐我们这样的一个直报的模式。

这是刚才讲的三级平台的基础(见图)。

当然基于人口健康信息平台我们也产生了许多的公共卫生包括慢病交换的接口规范,这对于我们做工作是非常重要的,也是我们进一步推广应用的一个非常重要的基础,我们也制定完成了慢性病相关数据的标准、接口规范包括平台交换、对帐的这些规范。另外一个就是说我们刚才讲到了,我们慢性病的数据包括死亡监测的数据都是所有医疗机构产生的,医疗机构在过去报的时候最初是纸质卡填好录入到省网上去,但是现在进行宁波医疗机构HIS端的改造,很多基础信息、身分证号码、住址、诊疗信息本来就是有的,经过改造以后这些信息直接抓取到我们监测的报告系统中,免去了填写,保证了数据的准确性。另外这样还可以实时进行推送,还有智能的查重,自动查重功能给我们的工作提供了很多的便利。

这是我们整体的流程,我们从医院的HIS端自动产生基本的诊疗信息,如果诊断为糖尿病会自动弹出糖尿病的报告卡,医生点几个打勾的就可以完成填写,汇报到防保医生模块,主要承担了审核功能,如果没有问题就点通过到当地区县信息卫生平台,如果有问题会推送到临床医生的平台端完成以后再上来。到区县平台以后通过数据交换就到市一级区域卫生信息平台,通过数据校验再到我们省平台,省平台到我们浙江省专病报告平台,就完成这样一个三级平台直报模式,完成慢性病或者死亡的报告。

在运行当中我们也制订完成了基于这个平台慢病的接口规范,包括基于信息协同系统的从报告产生和管理的工作规范,还有就是登记报告管理工作规范,15、26、17版,信息化的工作真的是没有止境的,像广告词讲的一样:没有最好、只有更好,永远在路上。每年都有不同的版本出来,因为它的需求和功能总是要进一步地得到拓展。

这个是我们监测平台的一个里面的内容,大家可以看一下数字疾控里面有传染病、慢性病、学校健康监测等等,这个系统和医疗卫生信息平台是通的,上面的模块有慢性病监测、高危人群管理、死亡监测、伤害监测等等,我们报告一张糖尿病的卡,如果在区域卫生信息平台建立了个人健康档案信息我们也可以调阅查看健康档案的信息包括他诊疗的信息,这在公共卫生平台上我们是可以查看的,但是如果你想要使用区域卫生信息平台提申请,经得同意也可以使用这些信息。

这个平台慢病就是四种慢病的报告,有高血压慢阻肺,模块已经放进去了,我们有部分区县有需求、有这样的内容可以自己登陆进去自己开展一些工作,因为我们国家慢病防控示范区也有一些慢阻肺的筛查,有一些区就可以先使用我们这个系统进行报告。

死亡监测是一样的,还有伤害监测,所里面承担了伤害监测和防治工作,我们除了国家的伤害监测点,还有宁波市的伤害监测,还有患者管理,这个主要是高血压、糖尿病的患者管理,这个内容和我们基本工内容是一致的。

高危人群是我们宁波市自己做的,我们也把模块放进去了,还有报表的管理,还有GIS的展示的展现,都有相关的功能。

我们刚才讲到宁波市十个区县都有当地的区域卫生信息平台,他们采集数据首先到区域平台上再到我们的平台上,是通过这样的方式对接的,现在十个区县的数据已经上到我们的平台上,对于慢性病的大数据利用也好为我们提供了很好的基础。

第二大方面是建设进展。刚才李书记讲到真正做慢病系统是2016年1月,开始更完善地实施,前面其实也做了很多的工作,2016年1月的时候就在做一些测试包括规范标准的改造,还有我们市一级医疗机构和市平台的对接,我们选取其中一个区当地的一家卫生服务中心和当地一家医院做区域平台的对接。包括后来还是以象山县为单位的区域平台的对接,应该2016年底镇海区与象山县这两个单位和我们市平台进行对接。

2017年是一些功能的进一步的完善和改造,镇海区10家左右的医疗机构,包括象山县23家医疗机构都接入到我们这样的一个平台,但是大家也知道,我觉得做慢性病的监测和信息化的建设和传染病完全不同,传染病基本上这张报告卡产生以后上传上去就完全没有事情了。慢性病数量大、病种多,我们慢性病发现、监测只是第一步,你发现以后要进行随访的管理、后续的一些是健康方面的管理,是要有一个从上去回来到无限循环的过程,所以这个内容比传染病复杂了很多。

2017年就是在做平台功能的完善。到2017年底的时候,12月14号,当时我们和浙江省有一个申请,达到了他们测试的要求,所以我们市平台统一和省平台进行切换。

中间其实做了很多的大量的工作,我觉得做信息化好像耗费了很多脑细胞。

我们作为技术部门其实很多的业务需求是我们来承担的,当然需要信息化的公司提供一些实现的路径,但是很多的这种智力的支持和需求都是我们来提供的,所以我觉得现在信息化建设的话,我们尤其是专业部门的人员无偿提供了很多的劳动。

最后也是我们实现了省对我们平台测试数据的要求,包括我们上传的成功率和回传的成功率达到了计算机或者技术部门的要求,实现了平台的切换。所以2017年12月14号的时候,我们正式启动了宁波市慢性病协作管理系统和省平台的切换。到今年3月底的时候,整体平台运行还是比较顺利的。

第三大方面就是我们的创新和优势。刚才讲到我们原来慢性病的报告都是用传统的报告,现在我们是基于人口信息平台的智能的直报模式,另外我们也是开发和制定了慢病报告相应的规范、回传、HIS改造接口的规范,为推广和使用应该是提供了标准。还有就是我们也制定了基于信息化的慢病管理报告的工作规范和技术方案。因为我们过去是有这样的规范和方案,但是是基于纸质或者传统的模式,现在信息化的手段加上我们的工作流程也需要变化,所以也制定了相应的规范。

优势的话我们自己总结了一个,一是实现慢性病监测流程的再造。过去我们信息化慢性病报告,尤其是慢病报告是一个重复的录入,重复的一个询问,影响了我们报告的质量,现在我们通过这样直报的形式,刚才讲到许多的基本信息和诊疗信息通过HIS端直接抓取,不用医生填,准确性提高了、速度也提高了,这样我们报告的时间也都分别缩短到一分钟以内。

第二是减轻了医生的工作量,因为在过去的时候临床医生系统里面有,但是还要填到卡片上,防保医生录入到系统里面,工作量很大,因为慢性病数量很大,这样一个是临床医生不用手填,防保医生不用录入就行了,只要审核点通过或者返回就可以了,为了医生大大减轻了工作量。

第三有效杜绝了慢病的漏报,慢病很多,用传统的方式肯定不可避免有漏报,通过这样的手段和信息化的手段尽量地减少,如果想杜绝也是可以都觉得。

第四诊疗信息得到了充分的利用,报告的信息会自动转入到居民健康档案,我们宁波市基于居民健康档案对这个人疾病的诊断和管理,也会回到居民健康档案当中,并且建立了当地区域的慢病数据库,刚才讲到每个区县都有自己的区域平台,这个区县的区域平台在当地落地的话,市县都可以根据现有的信息进行有效的利用。

第五通过这样的方式实现了慢病数据的采集、随访这样的一些流程,包括信息的共享,并且还为我们这些数据的掌握和利用提供了非常便利的条件。因为我们专业技术部门很多的决策报告提供给政府的都是数据来说话的,这样也会提供更有效的依据。

最后一个应用的思路,我们觉得我们的慢病直报系统为我们以后的推广是有一定的借鉴意义的,首先是技术上,因为我们制定了基于这样平台的慢性病报告的接口的规范和内容,我们之前在两家区县试用,现在我们有八家区县基本上按照这个模式已经完成了,我们今年的目标是完成所有十个区县的建设,这就避免了很多的重卡、漏报。

最后也实现了数据的共享和利用。因为我们的数据和区域平台是联系的,也为我们共享利用提供政策决策提供了很好的依据。

我们3月27号也有一个智能平台直报的验收,专家对我们的方案和内容也是给予了比较高的认可。

我今天报告的内容主要是这些,非常欢迎各位专家和领导去宁波指导,谢谢。

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